Artroos on kõige levinum liigesehaigus. Ekspertide hinnangul kannatab selle all 6, 43% meie riigi elanikkonnast. Mehed ja naised põevad artroosi võrdselt sageli, kuid noorte patsientide hulgas on kerge ülekaalus mehed ja eakate seas naised. Üldpildi erand on interfalangeaalsete liigeste artroos, mis areneb naistel 10 korda sagedamini kui meestel.
Vanusega suureneb esinemissagedus järsult. Seega avastatakse uuringute kohaselt artroosi 2% alla 45-aastastel, 30% 45–64-aastastel ja 65–85% 65-aastastel ja vanematel inimestel. Suurima kliinilise tähtsusega on põlve-, puusa-, õla- ja hüppeliigese artroos, mis avaldab negatiivset mõju patsientide elatustasemele ja töövõimele.
Põhjused
Mõnel juhul tekib haigus ilma nähtava põhjuseta, sellist artroosi nimetatakse idiopaatiliseks või primaarseks.
Samuti on sekundaarne artroos - areneb mõne patoloogilise protsessi tulemusena. Sekundaarse artroosi kõige levinumad põhjused on:
- Vigastused (luumurrud, meniski vigastused, sidemete rebendid, nihestused jne).
- Düsplaasia (kaasasündinud liigeste arenguhäired).
- Degeneratiivsed-düstroofsed protsessid (Perthesi tõbi, dissecans osteochondritis).
- Haigused ja seisundid, mille korral suureneb liigeste liikuvus ja sidemete nõrkus.
- Hemofiilia (artroos areneb sagedase hemartroosi tagajärjel).
Artroosi arengu riskifaktorid on järgmised:
- Eakas vanus.
- Ülekaaluline
- Liigeste või konkreetse liigese liigne stress.
- Kirurgilised sekkumised liigeses,
- Pärilik eelsoodumus (artroosi esinemine lähisugulastel).
- Endokriinsüsteemi tasakaalustamatus menopausijärgses eas naistel.
- Emakakaela või nimmepiirkonna neurodüstroofsed häired (õla artriit, nimme-niudelihase sündroom).
- Liigese korduv mikrotrauma.
Patogenees
Artroos on polüetioloogiline haigus, mis sõltumata selle esinemise konkreetsetest põhjustest põhineb kõhrekoe rakkude normaalse moodustumise ja taastumise rikkumisel.
Tavaliselt on liigesekõhre sile ja elastne. See võimaldab liigespindadel üksteise suhtes vabalt liikuda, tagab vajaliku löögi neeldumise ja vähendab seeläbi külgnevate struktuuride (luud, sidemed, lihased ja kapsel) koormust. Artroosiga muutub kõhr karedaks, liigesepinnad hakkavad liikumisel üksteise külge "klammerduma". Kõhred lähevad aina rohkem lahti. Sellest eraldatakse väikesed tükid, mis langevad liigeseõõnde ja liiguvad liigesevedelikus vabalt, vigastades sünooviumi. Kõhre pindmistes tsoonides tekivad väikesed kaltsifikatsioonikolded. Sügavates kihtides tekivad luustumise alad. Tsentraalses tsoonis moodustuvad liigeseõõnsusega suhtlevad tsüstid, mille ümber moodustuvad intraartikulaarse vedeliku rõhu tõttu ka luustumise tsoonid.
Valu sündroom
Valu on artroosi kõige püsivam sümptom. Kõige markantsemad valutunnused artroosi puhul on seos füüsilise koormuse ja ilmaga, öised valud, algusvalu ja äkilised teravad valud kombineerituna liigeseblokaadiga. Pikaajalisel pingutusel (kõndimine, jooksmine, seismine) valu intensiivistub ja rahuolekus taandub. Öise valu põhjuseks artroosi korral on venoosne ülekoormus, aga ka luusisese vererõhu tõus. Valusid süvendavad ebasoodsad ilmastikutegurid: kõrge õhuniiskus, madal temperatuur ja kõrge õhurõhk.
Artroosi kõige iseloomulikum tunnus on algusvalu – valu, mis tekib esimeste liigutuste ajal pärast puhkeseisundit ja kaob, säilitades samal ajal motoorset aktiivsust.
Sümptomid
Artroos areneb järk-järgult, järk-järgult. Esialgu on patsiendid mures kerge, lühiajalise ja ilma selge lokaliseerimiseta valu pärast, mida süvendab füüsiline koormus. Mõnel juhul on esimene sümptom liikumisel krigistamine. Paljud artroosiga patsiendid märgivad esimeste liigutuste ajal pärast puhkeperioodi ebamugavustunnet liigeses ja mööduvat jäikust. Järgnevalt täiendavad kliinilist pilti öised ja ilmastikuvalud. Aja jooksul muutub valu üha selgemaks, on märgatav liikumispiirang. Suurenenud koormuse tõttu hakkab vastaskülje liigend valutama.
Ägenemiste perioodid vahelduvad remissioonidega. Artroosi ägenemised tekivad sageli suurenenud stressi taustal. Valu tõttu spasmivad jäsemete lihased refleksiivselt, võivad tekkida lihaskontraktuurid. Krõmps liigeses muutub järjest püsivamaks. Puhkeolekus tekivad lihaskrambid ning ebamugavustunne lihastes ja liigestes. Liigese kasvava deformatsiooni ja tugeva valusündroomi tõttu tekib lonkatus. Artroosi hilisemates staadiumides muutub deformatsioon veelgi tugevamaks, liiges on painutatud, liigutused selles on oluliselt piiratud või puuduvad. Toetamine on raske, liikudes peab artroosihaige kasutama keppi või karkusid.
Diagnostika
Diagnoos tehakse iseloomulike kliiniliste tunnuste ja artroosi röntgenpildi põhjal. Haigestunud liigesest tehakse röntgenipilt (tavaliselt kahes projektsioonis): gonartroosiga - põlveliigese röntgen, koksartroosiga - puusaliigese röntgen jne. Artroosi röntgenipilt koosneb tunnustest düstroofsed muutused liigesekõhre ja külgneva luu piirkonnas. Liigeslõhe kitseneb, luukoht on deformeerunud ja lamenenud, ilmnevad tsüstilised moodustised, subkondraalne osteoskleroos ja osteofüüdid. Mõnel juhul leitakse artroosiga liigese ebastabiilsuse tunnuseid: jäseme telje kõverus, subluksatsioon.
Võttes arvesse radioloogilisi tunnuseid, eristavad ortopeedia ja traumatoloogia spetsialistid järgmisi artroosi staadiume (Kellgren-Lawrence'i klassifikatsioon):
- 1. staadium (kahtlane artroos) - liigeseruumi ahenemise kahtlus, osteofüüdid puuduvad või esineb vähesel määral.
- 2. staadium (kerge artroos) - liigeseruumi ahenemise kahtlus, osteofüüdid on selgelt määratletud.
- 3. etapp (mõõdukas artroos) - liigesruumi selge ahenemine, selgelt väljendunud osteofüüdid, võimalikud luude deformatsioonid.
- 4. staadium (raske artroos) - liigeseruumi väljendunud ahenemine, suured osteofüüdid, väljendunud luude deformatsioonid ja osteoskleroos.
Mõnikord ei piisa liigese seisundi täpseks hindamiseks röntgenikiirgusest. Luustruktuuride uurimiseks tehakse liigese CT, pehmete kudede seisundi hindamiseks - liigese MRI.
Ravi
Artroosiga patsientide ravi peamine eesmärk on vältida kõhre edasist hävimist ja säilitada liigese funktsiooni.
Remissiooniperioodil saadetakse artroosiga patsient füsioteraapiasse. Harjutuste komplekt sõltub artroosi staadiumist.
Narkootikumide ravi artroosi ägenemise faasis hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramist, mõnikord kombinatsioonis rahustite ja lihasrelaksantidega.
Artroosi pikaajaline kasutamine hõlmab kondroprotektoreid ja sünoviaalvedeliku proteese.
Valu leevendamiseks, põletiku vähendamiseks, mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja lihasspasmide kõrvaldamiseks suunatakse artroosiga patsient füsioteraapiasse. Ägenemise faasis on ette nähtud laserravi, magnetväljad ja ultraviolettkiirgus, remissioonifaasis - elektroforees dimeksiidi, trimekaiini või novokaiiniga, fonoforees hüdrokortisooniga, induktotermia, termilised protseduurid (osokeriit, parafiin), sulfiid, radoon ja merevannid. Lihaste tugevdamiseks tehakse elektrilist stimulatsiooni.
Liigese pindade hävitamise korral koos väljendunud liigese düsfunktsiooniga tehakse artroplastika.